概述

門(mén)診慢特病是醫保部門(mén)為減輕患有部分門(mén)診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長(cháng)期門(mén)診治療的參保人員經(jīng)濟負擔而實(shí)行的一項門(mén)診報銷(xiāo)政策。參保人員辦理門(mén)診慢特病病種待遇認定后，在相應疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費用按門(mén)診慢特病病種待遇有關(guān)規定進(jìn)行支付。

申請對象

根據《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》，統一職工醫保門(mén)診特殊病種種類(lèi)，在原有基礎上調整設定29個(gè)門(mén)診慢特病種：

享受待遇

減少患者長(cháng)期治療花費。門(mén)診慢特病病種待遇相對普通門(mén)診待遇的起付線(xiàn)更低，報銷(xiāo)比例更高。此外，在基層公立定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)，使用國家基本藥物的藥品費用免收起付線(xiàn)，由統籌基金按規定比例支付。

申請說(shuō)明

患有慢性病的參保人員在具有認定資質(zhì)的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認定申請單》，附上有關(guān)病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結等），經(jīng)醫保服務(wù)站、醫保經(jīng)辦機構登記備案后生效，部分定點(diǎn)醫療機構也可在院內直接辦理，具體可咨詢(xún)醫保服務(wù)站。一般情況下，辦理門(mén)診慢特病病種待遇認定后，長(cháng)期有效，無(wú)需每年申請。

申請流程

線(xiàn)下辦理：

參保人員在二甲以上定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具申請單，并附上疾病診斷證明或出院小結 (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗報告)，經(jīng)醫保服務(wù)站、醫保經(jīng)辦機構登記備案后生效。辦理后，參保人員可自行選擇是否按照門(mén)診慢特病病種通道就醫，如希望按門(mén)診慢特病通道就診，應主動(dòng)告知醫生。

一般情況下，辦理門(mén)診慢特病病種待遇認定后，長(cháng)期有效，無(wú)需每年申請。

比如，省本級參保人員李奶奶想辦理糖尿病門(mén)診慢特病病種待遇認定，一般需提供以下材料：

1.經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或專(zhuān)科）定點(diǎn)醫院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫師填寫(xiě)，醫保辦審核蓋章的《門(mén)診慢特病病種待遇認定申請表》1式2份；

2.常規病歷資料（近三個(gè)月以上就醫資料）；

3.血糖或糖化血紅蛋白檢查報告單。

線(xiàn)上辦理：

以省本級為例:

門(mén)診慢特病待遇資格認定線(xiàn)上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進(jìn)入[醫保服務(wù)]專(zhuān)區+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點(diǎn)擊[門(mén)診慢特病病種申請]+填寫(xiě)相關(guān)信息點(diǎn)擊[保存]提交申請。參保人員可以通過(guò)[我的辦件]查詢(xún)辦理進(jìn)度。

申請地址

閩政通APP下載地址

聯(lián)系方式

若您對醫保政策有疑問(wèn)，可撥打電話(huà)咨詢(xún)參保地醫保經(jīng)辦機構。

省本級：0591—12345轉6

福州：0591—12345轉7

廈門(mén)：0592—12345轉5

寧德：0593—12345轉醫保

莆田：0594—12345轉2

泉州：0595—12345轉1再轉2

漳州：0596—12345轉醫保

龍巖：0597—12345轉醫保

三明：0598—12345轉醫保

南平：0599—12345轉醫保

平潭：0591—12345轉醫保